ankiety online

Ankieta do pracy magisterskiej - depresja a cukrzyca

Po przeczytaniu pytania i wszystkich możliwych odpowiedzi, należy zaznaczyć tę, która najbardziej odpowiada temu, co odczuwał/a Pan/Pani w ciągu ostatnich dwóch tygodni. Nie należy długo zastanawiać się nad odpowiedzią, bezpośrednia reakcja będzie w lepszym stopniu stanowiła odzwierciedlenie emocji odczuwanych przez Pana/Panią.
  • Płeć:
    *
    • kobieta
    • mężczyzna
  • Wiek:
    *
  • Ile lat Pan/Pani choruje?
    *
  • Jakie leczenie Pan/Pani stosuje?
    *
    • zastrzyki (metoda wielokrotnych wstrzyknięć insuliny)
    • osobista pompa insulinowa (metoda ciągłego podskórnego wlewu insuliny)
  • Czy doświadczył/-a Pan/Pani dyskryminacji z powodu cukrzycy?
    *
    • tak
    • nie
  • Czy kiedykolwiek korzystał/-a Pan/Pani z porady psychologa z powodu cukrzycy?
    *
    • tak
    • nie
  • Czy choroba utrudnia Panu/Pani życie osobiste?
    *
    • tak
    • nie
  • Czy czuje się Pan/Pani przeciążony/-a z powodu rygorystycznych celów i metod leczenia?
    *
    • tak
    • nie
  • Czy czuje Pan/Pani wsparcie ze strony otoczenia?
    *
    • od rodziny
    • od przyjaciół/znajomych
    • od partnera/partnerki
    • od pielęgniarki/lekarza
    • nikt mnie nie wspiera
  • Czy cukrzyca powoduje, że musi Pan/Pani rezygnować z jakichś aktywności? Np. z wychodzenia na imprezy okolicznościowe, wyjazdów ze znajomymi, z wyciec
    *
    • tak
    • nie
  • Jaki ma Pan/Pani kontakt z diabetologiem?
    *
    • bardzo dobry, bo rozumie moje potrzeby
    • niezbyt dobry, bo nie rozumie moich potrzeb
    • unikam wizyt u lekarza
  • Czy czuje Pan/Pani "wrogość" do opieki diabetologicznej?
    *
    • tak
    • nie
  • Jak ocenia Pan/Pani Swoją wiedzę na temat choroby?
    *
    • bardzo dobrze - śledzę każde nowinki
    • dobrze
    • niezbyt dobrze
    • źle
  • Skąd czerpie Pan/Pani wiedzę na temat cukrzycy?
    *
    • od lekarza/pielęgniarki/zespołu medycznego
    • z książek/czasopism
    • z internetu
    • z telewizji/radia
    • z broszur informacyjnych
  • Obecny poziom hemoglobiny (HbA1c):
    *
    • 4 - 5%
    • 6 - 7%
    • 8 - 9%
    • 10% lub więcej
  • Co robi Pan/Pani w sytuacji trudnej?
    *
    • dążę do rozwiązania problemu
    • poszukuję najlepszych rozwiązań, aby uzyskać najlepszy efekt
    • koncentruje się na moich emocjach
    • nie przejmuje sie problemem i nie podejmuje żadnych dzialań
  • Czy ma Pan/Pani poczucie, że cukrzyca "kontroluje" Pańskie życie?
    *
    • tak
    • nie
  • Ile razy w ciągu dnia mierzy Pan/Pani poziom cukru we krwi?
    *
    • 1-2
    • 2-4
    • więcej niż 5
    • przed każdym posiłkiem
    • nieregularnie
  • Czy dotychczas wystąpiły u Pana/Pani powikłania?
    *
    • tak
    • nie
  • Jeśli TAK, proszę wybrać, jakie?
    • hipo-/hiperglikemia
    • kwasica ketonowa
    • retinopatia (uszkodzenie siatkówki)
    • nefropatia (uszkodzenie nerek)
    • neuropatia (uszkodzenie nerwów)
  • Co wywołuje u Pana/Pani stres?
    *
    • nieuleczalność choroby
    • mierzenie poziomu cukru, zastrzyki i związany z tym ból
    • lęk przed wzrostem masy ciała
    • hiop- i hiperglikemia i związane z nią powikłania
    • częste wizyty u lekarza
    • drogie utrzymanie choroby (ceny leków, osprzętu)
    • wszystkie wymienione
    • żadne z powyższych
  • Jaki jest Pana/Pani stosunek do choroby?
    *
    • akceptuje ją w pełni
    • nie akceptuje jej
    • nie chcę przyjąć jej do wiadomości
    • przyzwyczaiłem/-am się do niej
  • Jeśli NIE akceptuje Pan/Pani choroby, co stanowi największy problem?
    *
    • wizerunek "ja-chory/-a"
    • ograniczenia (konieczność systematycznej kontroli), nakazy i zagrożenia
    • zmiana wygladu
    • zależność od leków i innych osób
    • reorganizacja życia własnego/rodziny
    • inne
  • Czuję się napięty/napięta lub zdenerwowana:
    *
    • przez większość czasu
    • często
    • od czasu do czasu
    • nigdy
  • Różne sprawy interesują mnie w takim samym stopniu co dotychczas:
    *
    • tak, w takim samym
    • nieco mniej
    • znacznie mniej
    • prawie wcale
  • Mam takie poczucie, jakby miało mi się przydarzyć coś strasznego:
    *
    • tak, jest to bardzo wyraźne
    • tak, ale nie bardzo silne
    • trochę, ale nie niepokoi mnie to
    • nie mam takiego poczucia
  • Śmieję się łatwo i potrafię zobaczyć dobrą stronę różnych rzeczy:
    *
    • tak jak przedtem
    • teraz nie tak bardzo jak kiedyś
    • wyraźnie mniej niż przedtem
    • w ogóle się nie śmieję
  • Martwię się:
    *
    • bardzo często
    • dość często
    • czasami
    • bardzo rzadko
  • Jestem w dobrym humorze:
    *
    • nigdy
    • rzadko
    • dość często
    • przez większą część czasu
  • Mogę siedzieć spokojnie nic nie robiąc i czuć się odprężony/odprężona:
    *
    • tak, zawsze
    • tak, na ogół
    • rzadko
    • nigdy
  • Mam wrażenie, że działam wolniej:
    *
    • prawie zawsze
    • bardzo często
    • czasami
    • nigdy
  • Odczuwam strach ucisk w żołądku:
    *
    • nigdy
    • czasem
    • dość często
    • bardzo często
  • Mój wygląd już mnie nie obchodzi:
    *
    • wcale
    • nie zwracam tyle uwagi na wygląd, co powinienem/powinnam
    • zdarza mi się, że nie zwracam uwagi na wygląd
    • zwracam tyle samo uwagi na wygląd, co przedtem
  • Odczuwam potrzebę ciągłego poruszania się, nie mogę ustać w miejscu:
    *
    • dokładnie tak się czuję
    • do pewnego stopnia tak się czuję
    • raczej nie mam takiego poczucia
    • nie odczuwam takiej potrzeby
  • Z góry cieszę się na myśl o możliwości zrobienia czegoś:
    *
    • tak jak przedtem
    • trochę mniej niż przedtem
    • znacznie mniej niż przedtem
    • prawie wcale
  • Miewam napady paniki:
    *
    • bardzo często
    • dość często
    • niezbyt często
    • nigdy
  • Sprawia mi przyjemność dobra książka, ciekawa audycja radiowa lub telewizyjna:
    *
    • często
    • czasem
    • rzadko
    • bardzo rzadko
Powrót do serwisu www.ankietydlaciebie.pl